Invázna vs neinvazívna rakovina prsníka
Hrudník v prsníku je bežnou prezentáciou v súčasnej chirurgickej praxi. Môže to byť benígny stav, ako je jednoduchý fibroadenóm, alebo môže byť zhubný. Kvôli bezpečnosti však musí byť každá hrčka v prsníku považovaná za zhubnú, pokiaľ sa nepreukáže inak. Diagnóza rakoviny prsníka je založená na trojitom hodnotení, ktoré zahŕňa klinické nálezy, zobrazovacie nálezy a cytologické potvrdenie. Karcinómy možno ďalej klasifikovať v závislosti od histologickej klasifikácie podľa miesta ich vzniku a invazívnosti.
Invazívny karcinóm prsníka
Invazívny karcinóm prsníka môže byť buď duktálny alebo lobulárny karcinóm. Najbežnejším typom rakoviny prsníka, ktorý predstavuje 75% všetkých prípadov, je invazívny duktálny karcinóm. Pacientka môže mať zvyčajne pocit tvrdej hrčky v prsníku. Makroskopicky vytvára kamennú a kamenistú infiltračnú hmotu, v ktorej sú charakteristické žltkasto biele kriedové pruhy. Je vidieť rozsiahlu fibrózu. Mikroskopicky sa javí ako vysoko pleomorfné duktálne epiteliálne bunky infiltrujúce vláknitú strómu prsného tkaniva. Lymfatická invázia je spoločným znakom.
5-10% všetkých karcinómov prsníka je invazívneho lobulárneho typu. Sú podobné invazívnemu duktálnemu karcinómu, okrem iného histologického modelu infiltrácie a väčšieho rizika pozitivity na estrogénové receptory.
Liečba invazívneho karcinómu by mala byť agresívna, čo zahŕňa úplnú mastektómiu s axilárnym klírensom, po ktorej nasleduje rádioterapia a chemoterapia.
Neinvazívny karcinóm prsníka (karcinóm in situ)
Neinvazívnym karcinómom prsníka môže byť opäť buď lobulárny karcinóm in situ alebo duktálny karcinóm in situ, pričom obidva z nich nemajú riziko šírenia, pokiaľ nádor zostáva in situ.
Lobulárny karcinóm in situ je neoplastická proliferácia lobulárnych epiteliálnych buniek, ktoré napĺňajú a distendujú všetky acíny malígnymi bunkami, ale bazálna membrána je neporušená. Býva multifokálne a bilaterálne. Klinicky nemusí mať pacient žiadnu hmatateľnú hmotu a môže mať úplne normálny mamograf. To zvyšuje riziko vzniku karcinómu prsníka 10-násobne a sú ohrozené oba prsníky. Riadenie je veľmi kontroverzné, ktoré sa pohybuje od starostlivého sledovania až po bilaterálnu celkovú mastektómiu.
Duktálny karcinóm in situ je neoplastická proliferácia duktálnych epiteliálnych buniek uzavretých v bazálnej membráne. Môže to byť spojené s infiltrujúcim duktálnym karcinómom. Klinicky vytvára tvrdú hmotu. Kalcifikácia je spoločným znakom, vďaka čomu je detekovateľná mamografiou. Mikroskopicky zapojené kanály sú rozptýlené s malígnymi bunkami, ktoré sú usporiadané do kribriformných, papilárnych alebo pevných vzorov. Bunky sú veľké a rovnomerné s dobre definovanými bunkovými membránami.
Liečba sa líši podľa veľkosti lézie. Ak sú 2 cm, zvyčajne sa odporúča mastektómia.
Aký je rozdiel medzi invazívnym a neinvazívnym karcinómom prsníka?
• Invazívny karcinóm prsníka je bežnejší ako neinvazívny typ.
• Pacienti s invazívnym karcinómom majú obvykle klinicky hmatateľnú hmotu, ale pacient neinvazívneho typu môže alebo nemusí mať žiadne klinické príznaky.
• Pri invazívnej odrode nádor porušil suterénny epitel a rozšíril sa tak, že postihuje zvyšok prsného tkaniva, avšak pri neinvazívnom type je bazálna membrána neporušená.
• Neinvazívny typ býva viac bilaterálny.
• Riadenie sa v týchto dvoch podmienkach líši.
