HMO vs PPO
HMO a PPO sú dva známe programy riadeného zdravia pre zamestnancov v USA. Rozdiel medzi organizáciami HMO alebo organizáciami pre údržbu zdravia a PPO alebo organizáciou preferovaných poskytovateľov je ten, že na rozdiel od HMO majú podľa PPO zamestnanci slobodu konzultovať s lekárom podľa svojho výberu bez obáv z postavenia celého zákona.
V Spojených štátoch je normou, najmä v prípade spoločností, ktoré musia zamestnávatelia poskytovať zamestnancom zdravotnú starostlivosť. Môže to mať formu kompenzácie alebo riadeného zdravotného programu, ako je napríklad zdravotné poistenie. Súčasťou programu riadeného zdravia je lekársky tím, ako sú lekári, nemocnice a kliniky s laboratórnymi, lekárenskými a röntgenovými zariadeniami. V niektorých prípadoch môže zamestnávateľ požiadať zamestnancov, aby chodili do uvedeného zdravotníckeho zariadenia, v iných prípadoch; zamestnávateľ zamestnancovi jednoducho poskytne zdravotné poistenie a preplatí zamestnancovi všetky alebo percentá z účtov za lekársku starostlivosť. Dva veľmi známe programy riadeného zdravia prítomné v Spojených štátoch sú HMO a PPO.
HMO
HMO znamená Health Maintenance Organization, ktorá požaduje, aby zamestnávateľ poskytoval zamestnancom lekársku sieť, ktorá bude pozostávať z lekárov, nemocníc a kliník vybavených všetkým potrebným vybavením. Zamestnanci budú mať prideleného lekára, ktorý bude poskytovať služby osobného lekára a všetky základné lekárske služby. V prípade, že zamestnanec vyžaduje špecialistu, potom bude lekár musieť odkázať pacienta na špecialistu prítomného v sieti. V takom prípade účet za lekársku starostlivosť vybavuje zamestnávateľ. Ak si však zamestnanec želá poradiť sa s odborníkom mimo siete, potom je za účet zodpovedný zamestnanec.
PPO
PPO znamená Preferred Provider Organization, ktorá sa skladá zo siete všeobecných lekárov a špecialistov. V rámci tohto programu si zamestnanec môže zvoliť svojho preferovaného lekára. Ak si zamestnanec vyberie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti z preferovanej siete, potom zodpovedá iba za vopred stanovený ročný odpočítateľný z jeho účtu. Ak si však zamestnanec vyberie lekára mimo preferovanej siete, bude musieť zaplatiť vyššiu sumu a potom požiadať úrad PPO o preplatenie.
Rozdiel medzi HMO a PPO
V rámci HMO môžu byť vybraní iba lekári z vybranej siete, zatiaľ čo zamestnanec si môže zvoliť služby z preferovanej siete v PPO alebo sa môže poradiť s niekým zvonku a potom požiadať o úhradu s PPO.
Aj pri konzultácii so špecialistom v rámci HMO bude zamestnanec vyžadovať, aby sa ich lekár obrátil na špecialistu, zatiaľ čo v prípade PPO sa nevyžaduje žiadne odporúčanie a zamestnanec si môže zo siete vybrať kohokoľvek. Zamestnanci sa môžu dokonca rozhodnúť pre konzultáciu s lekármi mimo služby v rámci PPO bez obáv z vyplatenia celej sumy z vlastného vrecka, pretože im budú neskôr hradené. S HMO bude služba mimo siete stáť zamestnanca celú sumu bez akýchkoľvek náhrad.
V skratke:
V rámci oboch lekárskych plánov je zamestnávateľ zodpovedný za zdravotné poistenie zamestnancov, avšak zamestnanci uprednostňujú PPO z dôvodu možnosti konzultovať s lekárom podľa vlastného výberu. V rámci oboch služieb zamestnávatelia nepokrývajú iba svojich zamestnancov, ale aj najbližšiu rodinu, napríklad manžela / manželku a deti. V obidvoch prípadoch dostanú zamestnanci kvalitné zdravotné ošetrenie pre seba a svoju rodinu.
