Pleurálny výpotok vs pľúcny edém
Pleurálny výpotok a pľúcny edém sú dva bežné pľúcne stavy. Tieto dva zdieľajú niektoré aspekty patofyziológie a srdcové zlyhanie, preťaženie tekutinami, zlyhanie pečene a zlyhanie obličiek môžu spôsobiť obidva tieto stavy.
Pleurálny výpotok
V hrudnej dutine máme dve pľúca. Pľúca sú pokryté dvoma tenkými vrstvami tkanív, ktoré sa nazývajú pleura. Vnútorná vrstva je prilepená k vonkajšiemu povrchu pľúc a predstavuje vnútornú pohrudnicu. Vrstva lemujúca hrudnú dutinu je temenná pleura. Potenciálny priestor medzi dvoma vrstvami pohrudnice je medzipleurálny priestor. Zhromažďovanie tekutiny vo vnútri tohto potenciálneho priestoru je známe ako pleurálny výpotok.
Existujú dva typy pleurálnych výpotkov; sú to transudatívne výpotky a exsudatívne výpotky. Pleurálny výpotok sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov.
- Zvýšený hydrostatický tlak v pľúcnych žilách (zlyhanie srdca, konstrikčná perikarditída, perikardiálny výpotok a preťaženie tekutinami),
- Nízke sérové bielkoviny (chronické ochorenie pečene, enteropatia so stratou bielkovín, nefrotický syndróm, rozsiahle kožné lézie, hypotyreóza a popáleniny),
- Infekcie (zápal pľúc, pľúcny absces, tuberkulóza),
- Zápal (systémový lupus erythematosus, poruchy spojivového tkaniva a reumatoidná artritída),
- Malignita (primárne rakoviny pľúc a metastatické nádory)
Zvýšený hydrostatický tlak a nízke sérové proteíny vedú k transudatívnym výpotkom, zatiaľ čo infekcie, zápaly a zhubné nádory vedú k exsudatívnym výpotkom. Pacienti s pleurálnymi výpotkami majú dýchavičnosť, zníženú toleranciu záťaže a bolesti na hrudi pleuritického typu. Otoky nôh, závraty, ischemická bolesť na hrudníku, ortopnoe, paroxyzmálna nočná dýchavičnosť, opuch príušnej žľazy, gynekomastia, abdominálna distenzia, chronické užívanie alkoholu, chronické hnačky, spenený moč, kožné vyrážky, vyrážka, strata hmotnosti a strata chuti do jedla môžu byť vodítkom pre hlavnou príčinou výpotku.
Pri vyšetrení dôjde k rýchlemu dýchaniu, zníženému zväčšeniu hrudníka, tupým perkusným zvukom, zníženým zvukom dychu nad postihnutou oblasťou a bronchiálnemu dýchaniu nad oblasťou. Rutgen hrudníka, EKG, plný krvný obraz, ESR, močovina v krvi, elektrolyty, spirometria, mikroskopia spúta, kultivácia a analýza arteriálnych krvných plynov sú rutinné vyšetrenia.
Liečba základnej príčiny zmierni výpotok. Ak je to symptomatické, výpotok môže byť odvádzaný. Pleurálna tekutina sa potom môže odoslať na bielkoviny, glukózu, pH, LDH, ANA, komplement, reumatoidný faktor a cytológiu). Pri opakujúcich sa pleurálnych výpotkoch je možnosťou pleurodéza s tetracyklínom, bleomycínom alebo mastencom.
Pľúcny edém
Pľúcny edém je dôsledkom zvýšeného hydrostatického tlaku z odtoku pľúcnych žíl. Zlá funkcia ľavej komory je najbežnejšou príčinou. Zlyhanie ľavej komory môže byť dôsledkom srdcových infarktov, arytmií, myokarditídy, endokarditídy, preťaženia tekutinami, zlyhania obličiek, systémovej hypertenzie a obštrukcie výtokového traktu komory. Pľúcny edém je jedným z prejavov zlej funkcie komôr a častou príčinou urgentného príjmu.
Pľúcny edém sa prejavuje ako spenené ružové spútum, kašeľ a dýchavičnosť, ktoré sa zvyšujú pri ležaní. Toto je lekárska pohotovosť. Pri vyšetrení sa vyskytnú obojstranné bazálne krepitácie, vysoký krvný tlak a rýchly srdcový rytmus. Pacient by mal dostať posteľ. Diuretiká na čistenie pľúc, zníženie krvného tlaku a liečenie základnej príčiny srdcového zlyhania sú základnými zásadami liečby.
Pľúcny edém vs pleurálny výpotok
• Pleurálny výpotok je zhromažďovanie tekutiny mimo pľúc, zatiaľ čo pľúcny edém je zhromažďovanie tekutiny vo vnútri pľúc.
• Pleurálna tekutina sa zhromažďuje v pleurálnom priestore, zatiaľ čo edémová tekutina sa zhromažďuje v alveolách.
• Pleurálny výpotok spôsobuje bolesti na hrudníku pleuritického typu, zatiaľ čo pľúcny edém nie.
• Pleurálny výpotok znižuje expanziu hrudníka, je tupý na perkusie, zatiaľ čo pľúcny edém nie.
• Bazálne krepy sú výrazné pri pľúcnom edéme, zatiaľ čo pri pleurálnom výpotku sa pozoruje bronchiálne dýchanie a aegofónia (napr. Ezofónia).
• Pleurálny výpotok zmenšuje kostofrenické uhly a je viditeľný ako tvar polmesiaca na dolných pľúcnych poliach v RTG hrudníka. Pri pľúcnom edéme je možné na RTG hrudníka vidieť alveolárny edém, Kurlyho B linky, kardiomegáliu, dilatáciu arteriol horného laloka a výpotok.
