Nízky krvný tlak vs vysoký krvný tlak
Čo je vysoký krvný tlak?
Vysoký krvný tlak je definovaný ako systolický krvný tlak nad 140 mmHg a diastolický krvný tlak nad 90 mmHg v priemere z 2 alebo viacerých nameraných hodnôt pri 2 samostatných návštevách kliniky. Podľa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (JNC VII) je hypertenzia rozdelená do štyroch kategórií.
1. Normálny systolický menej ako 120 mmHg, diastolický menej ako 80 mmHg
2. Prehypertenzia systolická 120 - 139 mmHg, diastolická 80-89 mmHg
3. Stupeň I Systolický 140 - 159 mmHg, Diastolický 90 - 99 mmHg
4. Systolický stupeň II nad 160 mmHg, diastolický nad 100 mmHg
Hypertenziu je možné rozdeliť na primárnu alebo esenciálnu hypertenziu a sekundárnu hypertenziu. Esenciálna hypertenzia nemá zistiteľnú príčinu, zatiaľ čo sekundárna hypertenzia ju má. Závažná hypertenzia nad 180/110 mmHg má mimoriadny klinický význam. Hypertenznou pohotovosťou je krvný tlak nad 180/110 mmHg s novým alebo pretrvávajúcim poškodením koncových orgánov. Hypertenznou naliehavosťou je krvný tlak nad 180/110 mmHg bez znakov koncových orgánov. Hypertenzné poškodenie koncového orgánu môže zahŕňať encefalopatiu, hemoragické mozgové príhody, intrakraniálne krvácanie, infarkt myokardu, zlyhanie ľavej komory, akútny pľúcny edém.
Patogenéza esenciálnej hypertenzie je mimoriadne zložitá. Na krvný tlak majú vplyv srdcový výdaj, objem krvi, viskozita krvi, elasticita ciev, inervácie, humorálne a tkanivové faktory. Väčšina jedincov máva v priebehu starnutia zvýšený krvný tlak.
Sekundárna hypertenzia môže mať za následok rôzne poruchy. Endokrinologické stavy, ako je akromegália, hypertyreóza, hyperaldosteronémia, nadmerná sekrécia kortikosteroidov (Cushingova choroba), feochromocytóm, poruchy obličiek, ako je chronické ochorenie obličiek, polycystické ochorenie obličiek, systémové stavy, ako je kolagénové vaskulárne ochorenie, vaskulitída, môžu spôsobiť sekundárnu hypertenziu.
Hypertenzia v tehotenstve je ďalšou dôležitou oblasťou. Hypertenzia, protienurea a kŕče charakterizujú eklampsiu. Eklampsia môže mať za následok abruptio placentae, polyhydramnios, kompromisy plodu a smrť plodu.
Čo je nízky krvný tlak?
Nízky krvný tlak môže byť spôsobený rôznymi mechanizmami. Hlavnou patofyziologickou triádou je zníženie objemu krvi, dilatácia periférnych krvných ciev a zníženie srdcového výdaja v dôsledku srdcového zlyhania. Zníženie objemu krvi môže byť spôsobené silným krvácaním, nadmernou stratou vody v obličkách v dôsledku polymočoviny, diurézou, stratou vody v dôsledku závažných kožných ochorení a popálenín. Dilatáciu periférnych ciev môžu mať na svedomí lieky, ako sú nitráty, betablokátory, blokátory kalciových kanálov, znížený tonus sympatiku a vagálna stimulácia.
Počas tehotenstva dochádza k generalizovanej vazodilatácii, zníženiu viskozity krvi a zvýšeniu objemu krvi, ktorá vedie k čistému zníženiu krvného tlaku, najmä počas prvých dvoch trimestrov. Endokrinologické stavy, ako je hypoaldosteronizmus, nedostatok kortikosteroidov, môžu znížiť krvný tlak.
Je známe, že cukrovka spôsobuje nízky krvný tlak, najmä v dôsledku diabetickej autonómnej neuropatie. Severná hypotenzia sa nazýva šok. Existujú rôzne druhy šokov. Hypovolemický šok je spôsobený znížením objemu krvi. Kardiogénny šok je spôsobený zníženou schopnosťou srdca pumpovať krv. Neurogénny šok je dôsledkom zníženého sympatického tónu alebo nadmerného parasympatického vstupu. Anafylaktický šok je prehnaná alergická reakcia. Silné zníženie krvného tlaku môže znížiť perfúziu orgánov, ktorá vedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode, infarktu myokardu, akútnemu zlyhaniu obličiek, ischémii čriev.
