Obštrukčná a reštriktívna choroba pľúc
Obštrukčné choroby pľúc majú blokované dýchacie cesty, zatiaľ čo reštriktívne choroby pľúc sú neschopné expandovať alebo stratiť pružný spätný ráz pľúc. Bežné obštrukčné choroby pľúc sú astma, bronchitída, bronchiektázia a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Častými obmedzujúcimi ochoreniami pľúc sú cystická fibróza a iné príčiny pľúcnych jaziev. Cystická fibróza zdieľa niektoré znaky s obštrukčnými chorobami pľúc, ale podľa patofyziológie sa považuje za obmedzujúce ochorenie pľúc. Aj keď obštrukčné aj reštriktívne pľúcne choroby zdieľajú niektoré príznaky, znaky, diagnostiku a liečebné metódy, existujú aj malé odchýlky. Tento článok bude o tých podrobne rozprávať.
Čo sú to obštrukčné choroby pľúc?
Bežné obštrukčné choroby pľúc sú astma, bronchitída, bronchiektázia a CHOCHP.
Astma postihuje 5 - 8% populácie. Väčšina astmatických detí z toho vyrastie alebo ako dospelí trpia oveľa menej. Je charakterizovaná opakujúcimi sa epizódami dýchavičnosti, kašľa a sipotu spôsobenými reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest. K zúženiu dýchacích ciest prispievajú tri faktory: kontrakcia bronchiálneho svalu vyvolaná rôznymi stimulmi, opuch / zápal sliznice spôsobený žírnymi bunkami a degranulácia bazofilov, ktorá vedie k uvoľňovaniu mediátorov zápalu, a zvýšená tvorba hlienu. Epizódy spúšťa studený vzduch, pohyb, emócie, alergény, infekcia a drogy. Priemer dýchacích ciest sa mení počas dňa a je najmenší počas rána a večera. K väčšine útokov preto dochádza v tejto dennej dobe. Kyslý reflux je spojený s astmou. Bežne sa robí spirometria, kožný prick test na alergény a RTG hrudníka. Ako liečba sa môžu podať bronchodilatátory a steroidy ako inhalátory, tablety alebo v prípade núdze ako intravenózne prípravky.
Bronchitída je zápal väčších dýchacích ciest. Najčastejšie je to vírusové alebo bakteriálne ochorenie. Pacient má kašeľ, dýchavičnosť, tvorbu spúta a niekedy horúčku. Dochádza k upchávaniu dýchacích ciest v dôsledku tvorby hlienu a kontrakcie bronchiálnych svalov. Bronchitída sa lieči inhaláciou pary, bronchodilatanciami a antibiotikami.
Bronchiektáza je dôsledkom chronických infekcií priedušiek a bronchiolov, ktoré vedú k trvalej dilatácii týchto dýchacích ciest. Zvyčajnými vinníkmi sú chrípka Heamophilus, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa. Youngov syndróm, primárna ciliárna dyskinéza, cystická fibróza, Kartergenerov syndróm, bronchiálna obštrukcia spôsobená nádormi a cudzie telesá a alergická bronchopulmonálna aspergilóza môžu viesť k bronchiektázii. Bronchiektázia sa vyznačuje pretrvávajúcim kašľom, tvorbou spúta, dýchavičnosťou, paličkami prstov. Lieči sa posturálnou drenážou spúta, antibiotikami, bronchodilatanciami a steroidmi.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) pozostáva z dvoch úzko súvisiacich klinických entít; chronická bronchitída (dlhotrvajúci zápal veľkých dýchacích ciest charakterizovaný kašľom a spútom najviac 3 mesiace v dvoch po sebe nasledujúcich rokoch) a emfyzém (strata pružného spätného rázu pľúc a histologicky, zväčšenie dýchacích ciest menšie ako koncové bronchioly a zničenie stien alveol)). Pacienti môžu mať buď astmu alebo CHOCHP, ale nie obe. Ak má pacient viac ako 35 rokov, má v anamnéze fajčenie, dlhodobú tvorbu spúta, kašeľ, dýchavičnosť bez zreteľných variácií počas celého dňa, je pravdepodobné, že dôjde k CHOCHP. NICE (Národný inštitút pre excelenciu v zdravotníctve) odporúča názov CHOCHP. Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom pre CHOCHP. Tendencia k rozvoju CHOCHP stúpa s počtom vyfajčených cigariet a všetci fajčiari po celý život dostanú CHOCHP.
Jednotlivci, ktorí pracujú v zlatých baniach, uhoľných baniach, textilných závodoch, môžu tiež dostať CHOCHP v dôsledku pôsobenia chemikálií a prachu spôsobuje zvýšený stav reaktivity v dýchacích cestách. Tieto molekuly, podobne ako cigaretový dym, zvyšujú sekréciu dýchacích ciest a spôsobujú zúženie dýchacích ciest. Na CHOCHP neexistuje žiadny liek, hoci je zvládnuteľný. Akútne exacerbácie sa liečia na pohotovostných jednotkách bronchodilatanciami, steroidmi a antibiotikami.
Čo sú to reštriktívne choroby pľúc?
Častým obmedzujúcim ochorením pľúc je cystická fibróza a ďalšie príčiny pľúcnych jaziev.
Cystická fibróza je jedným z najbežnejších život ohrozujúcich autozomálne recesívnych stavov postihujúcich belochov. Je to spôsobené mutáciami v géne transmembránového regulátora vodivosti cystickej fibrózy. To vedie k kombinácii nedostatočnej sekrécie chloridov a zvýšenej absorpcie sodíka cez epitel dýchacích ciest. Zmeny v zložení povrchovej kvapaliny dýchacích ciest predisponujú pľúca k infekciám a bronchiektáziám. Pacienti trpia kašľom, sipotom, nedostatočnou prosperitou, nedostatočnosťou pankreasu, nepriechodnosťou čriev, cirhózou a osteoporózou. Fyzioterapia hrudníka, náhrada pankreatických enzýmov, náhrada vitamínov rozpustných v tukoch a zníženie hladiny cukru v krvi sú dôležité liečebné metódy pri cystickej fibróze. Priemerné prežitie pacientov s cystickou fibrózou je v súčasnosti viac ako 30 rokov.
Aký je rozdiel medzi obštrukčnou a reštriktívnou chorobou pľúc?
• Obštrukčné ochorenia pľúc majú blokádu dýchacích ciest, zatiaľ čo u obmedzujúcich chorôb zlyhanie expanzie pľúc.
• Pri obštrukčných ochoreniach pľúc dochádza k zvýšenej tvorbe hlienu, zatiaľ čo k obmedzujúcim chorobám nedochádza.
• Reštriktívne choroby sú dôsledkom zjazvenia pľúc, zatiaľ čo pri obštrukčných ochoreniach k zjazveniu nedochádza.
