Vírusová vs. bakteriálna meningitída
Meningitída je zápal mozgových blán spôsobený baktériami, vírusmi, plesňami alebo parazitmi. Bakteriálna aj vírusová meningitída sú rovnaké. Klinická anamnéza, nálezy z vyšetrení, metódy vyšetrovania a protokoly o liečbe sú rovnaké. Zistenia z vyšetrovania, špecifická liečba a prognóza sú však odlišné. Je dôležité stanoviť správnu diagnózu, či ide o vírusovú alebo bakteriálnu meningitídu, pretože vírusová meningitída je sama obmedzujúca a nemá dlhodobé následky, zatiaľ čo bakteriálna meningitída je závažnejšia a pri podozrení na meningitídu je potrebné začať s liečbou bezodkladne. Tento článok bude podrobne hovoriť o meningitíde, zdôrazní ich klinické vlastnosti, príznaky, príčiny, vyšetrovanie a diagnostiku, prognózu, liečbu a rozdiely medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou.
Meningitída je zabijak a zabíja rýchlo. Organizmy ako E coli, beta hemolytické streptokoky, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumokoky spôsobujú meningitídu. Meningitída predstavuje bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú pri vystavení svetlu, stuhnutiu krku, Kernigovmu znaku (bolesť a odpor pri pasívnom rozšírení kolena s úplne ohnutými bokmi), Brudzinského znaku (boky sa ohýbajú pri ohýbaní hlavy dopredu) a opisthotonu. Sú známe ako meningeálne znaky. Meningitída zvyšuje tlak vo vnútri lebky. Vyznačuje sa bolesťou hlavy, podráždenosťou, ospalosťou, vracaním, kŕčmi, papilémami, zníženou úrovňou vedomia, nepravidelným dýchaním, nízkou pulzovou frekvenciou a vysokým krvným tlakom (Prečítajte si rozdiel medzi pulzovou frekvenciou a krvným tlakom). Keď organizmus vstúpi do krvi, majú sa u neho septické príznaky, ako je nevoľnosť, opuch kĺbov, bolesť kĺbov,Vyskytuje sa zvláštne správanie, vyrážka, difúzna intravaskulárna koagulácia, rýchle dýchanie, rýchly pulz a nízky krvný tlak.
Liečba meningitídy by sa nemala odkladať, kým neprídu výsledky testu. Ak existuje podozrenie na meningitídu, intravenózne podanie antibiotík by nemalo nič zdržať. Mali by sa udržiavať dýchacie cesty, dýchanie a cirkulácia. Vysoko prietoková kyslíková terapia pomocou pleťovej masky je dobrá. Protokol liečby sa líši podľa prezentácie. Ak prevažujú septické znaky, nemali by ste sa pokúšať o lumbálnu punkciu. Ak je pacient v šoku, je indikovaná objemová resuscitácia. Ak pri prezentácii prevažujú meningitické znaky, je potrebné vyskúšať lumbálnu punkciu, ak nie sú prítomné znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Mali by sa podať intravenózne antibiotiká. Ak existujú náznaky zlyhania dýchania, intubácia by sa nemala odkladať.
Komplikácie meningitídy sú mozgový edém, lézie lebečných nervov, hluchota a trombóza mozgových žilových dutín. Pre diagnostiku je rozhodujúca lumbálna punkcia. Ak nie sú k dispozícii znaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, mala by sa vykonať lumbálna punkcia. Ak sú vo vnútri lebky znaky zvýšeného tlaku, malo by CT predchádzať lumbálnej punkcii. 3 fľaše mozgovomiechového moku by sa mali poslať na gramové farbenie, Zheil Neilsonovo farbenie, cytológiu, virológiu, glukózu, bielkoviny a kultiváciu. V ranom štádiu môže byť analýza cerbrospinálneho moku normálna. Ak je to indikované, je potrebné opakovať lumbálnu punkciu. Môžu byť indikované ďalšie testy, ako je napríklad kultivácia krvi, glukóza v krvi, plný krvný obraz, močovina, elektrolyty, röntgenové vyšetrenie hrudníka, kultivácia moču, výter z nosa a stolica na virológiu.
Rizikovými faktormi pre meningitídu sú preplnenosť, poranenie hlavy, infekčné zameranie, veľmi mladé, veľmi staré, nedostatok komplementu, nedostatok protilátok, rakovina, kosáčiková choroba a skraty mozgovomiechového moku. Akútna bakteriálna meningitída má úmrtnosť 70 až 100% neliečená; Neisseria meningitides má na západe celkovú úmrtnosť 15%. Pozostalí sú ohrození trvalými neurologickými deficitmi, mentálnou retardáciou, senzorineurálnou hluchotou a paralýzou hlavových nervov.
Aký je rozdiel medzi bakteriálnou a vírusovou meningitídou?
• Bakteriálna meningitída má zlú prognózu, zatiaľ čo vírusová meningitída je samolimitujúca, má dobrú prognózu a nemá dlhodobé následky.
• Po lumbálnej punkcii vyzerá CSF zakalený pri bakteriálnej meningitíde, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde je jasný.
• Pri vírusovej meningitíde prevažujú mononukleárne bunky, zatiaľ čo pri bakteriálnej meningitíde prevažujú polymorfy.
• Počet bielych krviniek v mozgovomiechovom moku je pri vírusovej meningitíde menej ako 1 000, zatiaľ čo pri bakteriálnej meningitíde je to viac ako 1 000.
• Koncentrácia glukózy v mozgovomiechovom moku je pri bakteriálnej meningitíde nižšia ako polovica koncentrácie v plazme, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde je koncentrácia cukru v mozgovomiechovom moku viac ako polovičná oproti koncentrácii v plazme.
• Koncentrácia proteínu CSF je viac ako 1,5 g / l pri bakteriálnej meningitíde, zatiaľ čo je nižšia ako 1 g / l pri vírusovej meningitíde.
• Existujú organizmy viditeľné v nátere alebo kultúre, pri bakteriálnej meningitíde, zatiaľ čo pri vírusovej meningitíde nie sú viditeľné žiadne organizmy.
Prečítajte si tiež rozdiel medzi meningitídou a meningokokmi
