Kľúčový rozdiel - kompenzované a dekompenzované zlyhanie srdca
Neschopnosť srdca adekvátne pumpovať krv, aby uspokojila metabolické požiadavky periférnych tkanív, sa nazýva srdcové zlyhanie. Ak dôjde k zníženiu srdcového výdaja v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania, vyvolá to niekoľko štrukturálnych a funkčných zmien v srdcových tkanivách ako opatrenie na obnovenie srdcového výdaja. Toto sa nazýva kompenzované srdcové zlyhanie. V jednom okamihu tieto adaptívne zmeny nedokážu udržať požadovaný srdcový výdaj, čo vedie k dekompenzovanému zlyhaniu srdca. Pacient zostáva pri kompenzovanom srdcovom zlyhaní buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický a stane sa symptomatickým pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní. Toto je kľúčový rozdiel medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.
OBSAH
1. Prehľad a kľúčový rozdiel
2. Čo je zlyhanie srdca
3. Čo je kompenzované zlyhanie srdca
4. Čo je dekompenzované zlyhanie srdca
5. Podobnosti medzi kompenzovaným a dekompenzovaným zlyhaním srdca
6. Porovnanie vedľa seba - kompenzované vs dekompenzované zlyhanie srdca v tabuľkovej forme
7. Zhrnutie
Čo je zlyhanie srdca?
Neschopnosť srdca adekvátne pumpovať krv, aby uspokojila metabolické požiadavky periférnych tkanív, sa nazýva zlyhanie srdca. Srdcové zlyhanie možno rozdeliť do dvoch kategórií ako zlyhanie pravého srdca a zlyhanie ľavého srdca, v závislosti na strane komory, ktorej čerpací výkon je narušený.
Ak srdce nedokáže adekvátne pumpovať krv do tkanív tela v dôsledku zníženia čerpacej kapacity komôr pravého srdca, tento stav sa identifikuje ako zlyhanie pravého srdca.
Pravostranné srdcové zlyhanie sa vo väčšine prípadov vyskytuje sekundárne po srdcovom zlyhaní ľavostrannom. Keď ľavá strana srdca, presne ľavá komora, nedokáže adekvátne pumpovať krv do aorty, krv sa zhromažďuje vo vnútri komôr ľavého srdca. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak vo vnútri týchto komôr, čo zhoršuje odtok krvi do pľúc z pľúc cez pľúcne žily. Následne sa zvýši tlak vo vnútri pľúcnej vaskulatúry. Pravá komora sa tak energickejšie sťahuje proti vyššiemu odporovému tlaku na pumpovanie krvi do pľúc. S dlhodobou prevalenciou tohto stavu sa srdcové svaly pravých komôr začnú nakoniec vyčerpávať, čo má za následok pravostranné zlyhanie srdca.
Aj keď to nie je často vidieť, pravostranné srdcové zlyhanie môže byť tiež spôsobené rôznymi vnútornými pľúcnymi patológiami, ako sú bronchiektázia, CHOCHP a pľúcna tromboembólia.
Účinky
- Edém v závislých oblastiach tela, ako sú členky - v pokročilejších štádiách môže mať pacient aj ascites a pleurálny výpotok
- Kongestívna organomegália, ako je hepatomegália
Neschopnosť srdca pumpovať krv na adekvátne uspokojenie metabolických požiadaviek tela sa nazýva zlyhanie srdca. Stav spôsobený zlyhaním v dôsledku ochabnutia čerpacej kapacity ľavých srdcových komôr je známy ako ľavostranné srdcové zlyhanie.
Príčiny
- Ischemické choroby srdca
- Hypertenzia
- Ochorenia aortálnej a mitrálnej chlopne
- Iné ochorenia myokardu, ako je myokarditída
Ľavostranné zlyhanie srdca je sprevádzané určitými morfologickými zmenami v srdci. Ľavá komora podstupuje kompenzačnú hypertrofiu a ľavá komora aj predsieň sú rozšírené v dôsledku prenosu zvýšeného tlaku. Rozšírená ľavá predsieň je obzvlášť náchylná na fibriláciu predsiení. Fibrilujúca predsieň je vystavená vyššiemu riziku tvorby trombov v jej vnútri.
Účinky
- Zníženie prívodu krvi do mozgu môže mať v najpokročilejších prípadoch za následok hypoxickú encefalopatiu
- Pľúcny edém spôsobený sekundárnym zhromaždením krvi do pľúc
- Dlhodobé zlyhanie ľavého srdca môže viesť aj k zlyhaniu pravého srdca.
Klinické vlastnosti srdcového zlyhania
Väčšina klinických príznakov zlyhania ľavého a pravého srdca je si navzájom podobná. Ako už bolo vysvetlené, zlyhanie ľavého srdca je najčastejšie príčinou zlyhania pravého srdca. Takže súčasná prítomnosť oboch stavov poskytuje klinický obraz s množstvom spoločných symptómov a znakov. Často sa vyskytujúce príznaky, ktoré lekárom dávajú informácie o chorobe, sú:
- Námahová dýchavičnosť
- Ortopnoe
- Paroxysmálna nočná dýchavičnosť
- Únava a mdloby
- Kašeľ
- Edém v závislých oblastiach tela, ako sú členky - U pacientov viazaných na lôžko bude edém viditeľný v sakrálnych oblastiach. Toto je výraznejšie pri pravostrannom srdcovom zlyhaní v dôsledku zníženia venózneho návratu, ktoré vedie k zhromažďovaniu krvi v závislých oblastiach tela.
- Organomegália
Je to spôsobené aj žilovým prekrvením. V dôsledku toho sa znaky organomegálie dajú pozorovať pri zlyhaní pravého srdca alebo pri zlyhaní pravého srdca spolu so zlyhaním ľavého srdca. Zväčšenie pečene (hepatomegália) je spojené s abnormálnym roztiahnutím žalúdka, výskytom žíl okolo pupka (caput medusae) a zlyhaním pečeňových funkcií.
Diagnóza srdcového zlyhania
Zlyhanie srdca potvrdzujú nasledujúce vyšetrenia.
- Rentgén hrude
- Krvné testy - vrátane FBC, biochémie pečene, srdcových enzýmov uvoľňovaných pri akútnom srdcovom zlyhaní a BNP
- Echokardiogram
- Elektrokardiogram
- Stresová echokardiografia
- Srdcová MRI (CMR)
- Srdcová biopsia - vykonáva sa iba pri podozrení na srdcovú myopatiu
- Kardiopulmonálne cvičenie
Liečba srdcového zlyhania
Úpravy životného štýlu hrajú kľúčovú úlohu v prevencii ďalšieho zhoršovania činnosti srdcových svalov a zároveň znižujú riziko komplikácií, ako sú srdcové arytmie. Po diagnostikovaní srdcového zlyhania sa všetkým pacientom odporúča minimalizovať konzumáciu alkoholu a kontrolovať svoju telesnú hmotnosť. Strava s nízkym obsahom sodíka a nízkym obsahom soli je ideálna pre pacientov so srdcom. Zvyčajne sa odporúča odpočinok v posteli, pretože minimalizuje zaťaženie srdcových svalov
- Medzi lieky podávané pri liečbe srdcového zlyhania patria
- Diuretiká
- Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
- Antagonisty receptora angiotenzínu II
- Beta blokátory
- Antagonisty aldosterónu
- Vazodilatanciá
- Srdcové glykozidy
- Nefarmakologické intervencie používané pri liečbe srdcového zlyhania sú
- Revaskularizácia
- Používanie biventrikulárneho kardiostimulátora alebo implantovateľného kardioverterového defibrilátora
- Transplantácia srdca
Čo je to kompenzované zlyhanie srdca?
Ak dôjde k zníženiu čerpacej kapacity srdca, dôjde k určitým adaptívnym zmenám, ktoré kompenzujú nedostatok prívodu krvi do periférií. Tieto zmeny zahŕňajú hypertrofiu ľavej komory, rozvoj kolaterálneho obehu pri ischemických chorobách srdca atď. Zvyšuje sa tiež rýchlosť srdcového rytmu. Vďaka tomu sa obnoví srdcová funkčná kapacita. Väčšina klinických prejavov je teda maskovaná a pacient zostáva buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický. Toto štádium srdcového zlyhania, pri ktorom dochádza k zníženiu čerpacej kapacity srdca bez toho, aby sa pacient stal symptomatickým, sa nazýva kompenzované srdcové zlyhanie.
Čo je dekompenzované zlyhanie srdca?
Adaptívne štrukturálne a funkčné zmeny prebiehajúce v srdci počas kompenzovanej fázy iniciujú začarovaný kruh udalostí, ktoré zhoršujú funkčný stav srdca. Ak dôjde k hypertrofii ľavej komory so zvýšením svalovej hmoty, je už v dôsledku zhoršeného koronárneho obehu ťažké adekvátne dodať krv do zväčšeného svalového objemu. Preto sa zhoršuje ischemické poškodenie myokardu. Súčasne zvýšenie srdcovej frekvencie znižuje objem mŕtvice, pretože nie je dostatok času na to, aby sa komora naplnila. V dôsledku toho klesá srdcový výdaj, čo vedie k klinickým prejavom, ktoré boli diskutované vyššie. V tomto štádiu, ak je srdcové zlyhanie známe ako dekompenzované srdcové zlyhanie.
Aké sú podobnosti medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním?
- V obidvoch prípadoch dochádza k podstatnému zníženiu srdcového výdaja.
- Vyšetrenia použité na identifikáciu oboch typov srdcových zlyhaní sú rovnaké
Aký je rozdiel medzi kompenzovaným a dekompenzovaným zlyhaním srdca?
Rozdielny článok v strede pred tabuľkou
Kompenzované vs dekompenzované srdcové zlyhanie |
|
| Kompenzované srdcové zlyhanie je počiatočným štádiom srdcového zlyhania, keď rôzne štrukturálne a funkčné zmeny v srdci kompenzujú zníženie srdcového výdaja. | Dekompenzované srdcové zlyhanie je konečným štádiom srdcového zlyhania, počas ktorého štrukturálne a funkčné zmeny, ku ktorým došlo v počiatočnom štádiu, už nie sú schopné kompenzovať zníženie srdcového výdaja. |
| Príznaky | |
| Pacient je buď asymptomatický alebo minimálne symptomatický s malými príznakmi, ako je dýchavičnosť I. stupňa a mierny opuch členka. |
|
| Zvládanie | |
| Prioritu majú úpravy životného štýlu, ako je odvykanie od fajčenia, zníženie príjmu alkoholu, vyhýbanie sa stresu a pravidelné cvičenie v liečbe kompenzovaného srdcového zlyhania. | Pri liečbe kompenzovaného srdcového zlyhania sa uprednostňujú farmakologické intervencie spolu s rádiologickými a chirurgickými terapeutickými postupmi. |
Zhrnutie - kompenzované a dekompenzované zlyhanie srdca
Adaptívne zmeny v srdcových tkanivách udržiavajú optimálny srdcový výdaj, aj keď poškodenie myokardu pri srdcovom zlyhaní je známe ako kompenzované srdcové zlyhanie. Zlyhanie týchto adaptívnych zmien na udržanie srdcového výdaja na rovnakej optimálnej úrovni s progresiou ochorenia je známe ako dekompenzované srdcové zlyhanie. Pri kompenzovanom srdcovom zlyhaní zostáva pacient buď asymptomatický, alebo minimálne symptomatický, zatiaľ čo pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní je pacient ťažko symptomatický. Toto je hlavný rozdiel medzi kompenzovaným a dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.
