Akútne vs. chronické zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek vs chronické zlyhanie obličiek ARF vs CRF
Akútne zlyhanie obličiek je náhle zhoršenie funkcie obličiek, ktoré je zvyčajne, ale nie vždy reverzibilné v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, a obvykle je sprevádzané znížením objemu moču. Naproti tomu; chronické zlyhanie obličiek je klinický syndróm metabolických a systémových následkov postupného, podstatného a nezvratného zníženia vylučovacích a homeostatických funkcií obličiek.
Oba tieto stavy, ak nie sú liečené, nakoniec vedú k terminálnemu štádiu zlyhania obličiek, kde je smrť pravdepodobne bez renálnej substitučnej liečby, a tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek z hľadiska ich definície, časového vzťahu, príčin, klinických vlastnosti, výsledky vyšetrovania, riadenie a prognóza.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)
Definuje sa ako zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ku ktorému dochádza v priebehu dní alebo týždňov. Diagnóza ARF sa stanoví, ak dôjde k zvýšeniu sérového kreatinínu> 50 μmol / l alebo k zvýšeniu sérového kreatinínu> 50% oproti východiskovej hodnote alebo k zníženiu vypočítaného klírensu kreatinínu> 50%, alebo ak je potrebné dialýza.
Príčiny ARF sú všeobecne kategorizované ako predrenálne, intrinzické renálne a postrenálne príčiny. Príčinou pred obličkami sú ťažká hypovolémia, znížená účinnosť srdcovej pumpy a vaskulárne ochorenie obmedzujúce prietok krvi obličkami. Akútna tubulárna nekróza, parenchýmové ochorenie obličiek, hepato-renálny syndróm sú niektoré z príčin vnútorného zlyhania obličiek a obštrukcie odtoku močového mechúra malignitami panvy, radiačná fibróza, bilaterálne ochorenie kameňov sú niektoré z príčin post-renálneho zlyhania.
Pri ARF má pacient zvyčajne v počiatočných štádiách niekoľko varovných signálov, v neskorších štádiách si však môže všimnúť zníženie objemu moču a znaky zníženia objemu intravaskulárneho objemu.
Príčinou môžu byť zrejmé gastrointestinálne krvácania, popáleniny, kožné choroby a sepsa, ale môžu byť skryté, napríklad skryté straty krvi, ku ktorým môže dôjsť pri traume brucha. Často sa vyskytujú znaky metabolickej acidózy a hyperkaliémie.
Po stanovení klinickej diagnózy je pacient vyšetrený úplným vyšetrením moču, elektrolytmi, sérovým kreatinínom a zobrazením. Ultrazvukový sken ukazuje opuchnuté obličky a zníženú kortiko-medulárnu hranicu. Renálna biopsia sa má vykonať u všetkých pacientov s obličkami bez prekážok normálnej veľkosti, u ktorých nie je podozrenie na diagnózu akútnej tubulárnej nekrózy spôsobujúcej akútne zlyhanie obličiek.
Medzi princípy liečby ARF patrí rozpoznávanie a liečba život ohrozujúcich komplikácií, ako je hyperkaliémia a pľúcny edém, rozpoznávanie a liečba vyčerpania objemu vaskulárneho objemu a diagnostika príčiny a liečba, kde je to možné.
Prognóza akútneho renálneho ARF sa zvyčajne určuje podľa závažnosti základnej poruchy a ďalších komplikácií.
Chronické zlyhanie obličiek (CRF)
Chronické zlyhanie obličiek je definované buď ako poškodenie obličiek, alebo ako znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie <60 ml / min / 1,73 m2 po dobu 3 alebo viac mesiacov v porovnaní s ARF, ku ktorej dochádza náhle alebo krátkodobo.
Najbežnejšou príčinou môže byť chronická glomerulonefritída so stále sa zvyšujúcim počtom diabetickej nefropatie, ktorá vedie k častému výskytu CRF. Medzi ďalšie príčiny patrí chronická pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek, poruchy spojivového tkaniva a amyloidóza.
Klinicky majú pacienti malátnosť, anorexiu, svrbenie, zvracanie, kŕče atď. Môžu byť malého vzrastu, bledí, majú hyperpigmentáciu, podliatiny, príznaky nadmerného množstva tekutín a proximálnu myopatiu.
Vyšetruje sa pacient, ktorý stanoví diagnózu, stanoví chorobu a vyhodnotí komplikácie.
Ultrazvukový sken obličiek ukazuje malé obličky, zmenšenú kortikálnu hrúbku spolu so zvýšenou echogenitou; hoci veľkosť obličiek môže zostať normálna pri chronickom zlyhaní obličiek, diabetickej nefropatii, myelóme, polycystických ochoreniach dospelých a pri amyloidóze.
Medzi zásady riadenia patrí rozpoznávanie a liečba život ohrozujúcich komplikácií, ako je metabolická acidóza, hyperkaliémia, pľúcny edém, ťažká anémia, identifikácia príčiny a liečba, kde je to možné, a prijímanie všeobecných opatrení na zníženie progresie ochorenia.
Prognóza pacientov s chronickým zlyhaním obličiek ukazuje, že s poklesom funkcie obličiek sa zvyšuje úmrtnosť všetkých príčin, ale substitučná liečba obličkami ukázala zvýšené prežitie, hoci kvalita života je vážne ovplyvnená.
Aký je rozdiel medzi akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek?
• Pri akútnom zlyhaní obličiek, ako jeho názov označuje poškodenie funkcie obličiek, sa vyskytuje náhle alebo v krátkom časovom období (dni až týždne) na rozdiel od chronického zlyhania obličiek, ktoré je diagnostikované, ak trvá viac ako 3 mesiace.
• ARF je zvyčajne reverzibilný, ale CRF je nezvratný.
• Najbežnejšou príčinou ARF je hypovolémia, ale pri CRF sú bežné príčiny chronická glomerulopatia a diabetická nefropatia.
• Pri ARF má pacient zvyčajne znížený výdaj moču, ale CFR môže mať konštitučné príznaky alebo dlhodobú komplikáciu.
• ARF je lekárska pohotovosť.
• Prognóza ARF je lepšia ako CFR.
