Kľúčový rozdiel - reumatické srdcové choroby vs infekčná endokarditída
Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, sa vyznačuje deformujúcim sa chlopňovým fibrotickým ochorením, zvyčajne mitrálnou chlopňou. Na druhej strane infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu, ktorá vedie k tvorbe vegetácie tvorenej trombotickými zvyškami a organizmami, ktoré sú často spojené so zničením základných srdcových tkanív. Kľúčovým rozdielom medzi týmito dvoma chorobami je, že na rozdiel od infekčnej endokarditídy, ktorá je spôsobená výlučne infekčnými príčinami, má reumatické ochorenie srdca vo svojej patogenéze autoimunitnú zložku.
OBSAH
1. Prehľad a hlavný rozdiel
2. Čo je reumatická choroba srdca
3. Čo je infekčná endokarditída
4. Podobnosti medzi reumatickou chorobou srdca a infekčnou endokarditídou
5. Porovnanie vedľa seba - reumatická choroba srdca vs. infekčná endokarditída v tabuľkovej forme
6. Zhrnutie
Čo je reumatická choroba srdca?
Reumatická horúčka je zápalové ochorenie spôsobené infekciou streptokokmi skupiny A, ktoré bežne postihuje deti a mladých dospelých. Existuje multisystémové postihnutie s klinicky významnými zmenami, ktoré prebiehajú v CNS, kĺboch a srdci.
Spočiatku existuje faryngálna infekcia streptokokmi skupiny A a prítomnosť ich antigénov spúšťa autoimunitnú reakciu, ktorá vedie k množine klinických príznakov, ktoré identifikujeme ako reumatická horúčka. Baktéria priamo infikuje žiadny z postihnutých orgánov.
Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, sa vyznačuje deformujúcim sa chlopňovým fibrotickým ochorením, zvyčajne mitrálnou chlopňou.
Kardinálne morfologické zmeny prebiehajúce v mitrálnej chlopni pri reumatických ochoreniach srdca sú,
- Zahustenie letákov
- Commissurálna fúzia a skrátenie
- Zahusťovanie a spájanie šliach
Klinické príznaky
- Počas auskultácie je možné počuť zmeny srdcových zvukov
- S1 je pri skorom ochorení zvýraznený
- P2 je tiež zvýraznený
- Dochádza k poklesu štiepenia S2
- Diastolický šelest sa zvyčajne ozýva nad srdcovým vrcholom
Vyšetrovania
- Titer antistreptolyzínu
- EKG
- Echokardiogram
- Rentgén hrude
Zvládanie
Správna liečba reumatickej horúčky je mimoriadne dôležitá pri prevencii choroby, ktorá prerastie do RHD.
- Zvyšková streptokoková infekcia musí byť liečená perorálnym fenoxymetylpenicilínom. Toto antibiotikum sa má podať, aj keď výsledky kultivácie nepotvrdia prítomnosť streptokokov skupiny A.
- Každá streptokoková infekcia, ktorá sa vyvinie v budúcnosti, by sa mala liečiť.
Obrázok 01: Streptokoková infekcia hrdla
Na prevenciu srdcových prejavov je možné podať profylaktické ošetrenie. Pacientom, ktorí mali RHD, by sa mala pred zubnými výkonmi podať dávka profylaktických antibiotík, aby sa zabránilo sekundárnej infekčnej endokarditíde. U niektorých pacientov je nevyhnutná chirurgická korekcia mitrálnej stenózy.
Čo je infekčná endokarditída?
Infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu. Vedie k tvorbe vegetácie zloženej z trombotických zvyškov a organizmov, ktoré sú často spojené s deštrukciou základných srdcových tkanív. Baktérie sú najčastejším pôvodcom infekčnej endokarditídy, aj keď je možné, že sú spôsobené aj infekciami iných kategórií organizmov. Existujú dve hlavné odrody infekčnej endokarditídy ako akútna a subakútna endokarditída. Táto klasifikácia je založená na rýchlosti, s akou sa vyvíjajú klinické vlastnosti.
Rizikové faktory
- Intravenózne užívanie drog
- Zlá dentálna hygiena
- Intravaskulárne kanyly
- Infekcie mäkkých tkanív
- Kardiochirurgia a permanentné kardiostimulátory
Klinické vlastnosti zodpovedajúce obom formám infekčnej endokarditídy
- Nová lézia chlopne / regurgitačný šelest
- Embolické udalosti neznámeho pôvodu
- Sepsa neznámeho pôvodu
- Hematúria, glomerulonefritída a infarkty obličiek
- Horúčka
- Periférne abscesy neznámeho pôvodu
Upravené Dukeove kritériá pre diagnostiku infekčnej endokarditídy
Hlavné kritériá
- Krvná kultúra pozitívna pre charakteristický organizmus alebo trvalo pozitívna pre neobvyklý organizmus
- Echokardiografický dôkaz potvrdzujúci chlopňové lézie
- Nová chlopňová regurgitácia
Drobné kritériá
- Predisponujúce lézie srdca alebo intravenózne užívanie drog
- Horúčka
- Mikrobiologické dôkazy vrátane jednej kultúry pozitívnej na neobvyklý organizmus
- Cievne lézie, ako napríklad Janewayove lézie a krvácanie z triesok
Vyšetrovania
- Krvné kultúry
- Echokardiogram
Zvládanie
Antibiotická liečba sa musí začať čo najskôr. Pred začiatkom empirickej antibiotickej terapie je potrebné odobrať vzorky krvi a odoslať ich do kultúr. Antibiotická liečba musí pokračovať 4 až 6 týždňov. Pacient by mal reagovať na antibiotiká počas prvých 48 hodín od ich podania. Účinok liečby preukáže zmiernenie horúčky, pokles hladiny sérových markerov infekcie a zmiernenie systémových príznakov. Ak pacient nereaguje na antibiotickú liečbu, je nevyhnutný chirurgický zákrok.
Obrázok 02: Infekčná endokarditída
Subakútna endokarditída je spôsobená infekciou predtým poškodených srdcových chlopní nízko virulentnými baktériami, ako sú Viridans streptokoky. Srdcové chlopne sa zničia iba minimálne. Výskyt vyššie spomenutých príznakov sa môže zvyčajne vyskytnúť niekoľko týždňov po počiatočnej infekcii. Subakútnu endokarditídu je možné liečiť iba antibiotikami.
Aká je podobnosť medzi reumatickou chorobou srdca a infekčnou endokarditídou?
Obidve choroby sú srdcovými stavmi s infekčným pozadím
Aký je rozdiel medzi reumatickou chorobou srdca a infekčnou endokarditídou?
Rozdielny článok v strede pred tabuľkou
Reumatická choroba srdca vs infekčná endokarditída |
|
| Reumatické ochorenie srdca, ktoré je komplikáciou reumatickej horúčky, sa vyznačuje deformujúcim sa chlopňovým fibrotickým ochorením, zvyčajne mitrálnou chlopňou. | Infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu, ktorá vedie k tvorbe vegetácie, ktorá sa skladá z trombotických zvyškov a organizmov často spojených s deštrukciou základných srdcových tkanív. |
| Typ choroby | |
| RHD je autoimunitný stav | Infekčná endokarditída nemá autoimunitné pozadie. |
| Rizikové faktory | |
| Predchádzajúce streptokokové infekcie sú hlavným rizikovým faktorom pre RHD |
Rizikové faktory sú, · Intravenózne užívanie drog · Zlá zubná hygiena · Intravaskulárne kanyly · Infekcie mäkkých tkanív · Kardiochirurgia a trvalé kardiostimulátory |
| Klinické príznaky | |
|
Počas auskultácie je možné počuť zmeny srdcových zvukov S1 je pri skorom ochorení zvýraznený P2 je tiež zvýraznený Dochádza k poklesu štiepenia S2 Diastolický šelest sa zvyčajne ozýva nad srdcovým vrcholom |
Nasledujúce klinické znaky zodpovedajúce obom formám infekčnej endokarditídy · Nová lézia chlopne / regurgitujúce šelesty · Embolické udalosti neznámeho pôvodu · Sepsa neznámeho pôvodu · Hematúria, glomerulonefritída a infarkty obličiek · Horúčka · Periférne abscesy neznámeho pôvodu |
| Vyšetrovanie | |
|
Vykonané vyšetrovania zahŕňajú · Antistreptolyzín titer · EKG · Echokardiogram · Rentgén hrude |
Infekčná endokarditída je diagnostikovaná pomocou nasledujúcich vyšetrení · Krvné kultúry · Echokardiogram |
| Liečba | |
|
Správna liečba reumatickej horúčky je mimoriadne dôležitá pri prevencii choroby, ktorá prerastie do RHD. · Zvyšková streptokoková infekcia sa musí liečiť perorálnym fenoxymetylpenicilínom. Toto antibiotikum sa má podať, aj keď výsledky kultivácie nepotvrdia prítomnosť streptokokov skupiny A. · Akákoľvek streptokoková infekcia, ktorá sa vyvinie v budúcnosti, by sa mala liečiť okamžite. Na prevenciu srdcových prejavov je možné podať profylaktické ošetrenie. Pacientom, ktorí mali RHD, by sa mala pred zubnými výkonmi podať dávka profylaktických antibiotík, aby sa zabránilo sekundárnej infekčnej endokarditíde. U niektorých pacientov je nevyhnutná chirurgická korekcia mitrálnej stenózy. |
· Antibiotická liečba by mala byť zahájená čo najskôr a mala by pokračovať 4 - 6 týždňov. Pacient by mal reagovať na antibiotiká počas prvých 48 hodín od ich podania. Účinnosť liečby je viditeľná na ústupe horúčky, poklese hladín sérových markerov infekcie a zmiernení systémových príznakov. · Chirurgický zákrok je nevyhnutný, keď pacient nereaguje na antibiotickú liečbu. |
Zhrnutie - Reumatické choroby srdca vs infekčná endokarditída
Reumatická choroba srdca, ktorá je komplikáciou reumatickej horúčky, sa vyznačuje deformujúcim sa chlopňovým fibrotickým ochorením, zvyčajne mitrálnou chlopňou, zatiaľ čo infekčná endokarditída je mikrobiálna infekcia srdcových chlopní alebo nástenného endokardu a vedie k tvorbe vegetácie pozostávajúcej z trombotických ciev. trosky a organizmy často spojené s deštrukciou základných srdcových tkanív. Autoimunitné mechanizmy prispievajú k výskytu RHD, ale nie k výskytu infekčnej endokarditídy. Toto je zásadný rozdiel medzi týmito dvoma poruchami.
Stiahnite si PDF Reumatické srdcové choroby vs. Infekčná endokarditída
Môžete si stiahnuť verziu tohto článku vo formáte PDF a použiť ho na offline účely podľa citačnej poznámky. Stiahnite si tu PDF verziu. Rozdiel medzi reumatickou chorobou srdca a infekčnou endokarditídou
