Copay vs Coinsurance
Zdravotné alebo zdravotné poistenie je poistné krytie, ktoré sa nakupuje za účelom poskytovania ochrany a krytia pred zdravotnými rizikami. Zdravotné poistenie je jedinečné poistné krytie s vlastnou terminológiou a jedinečnou štruktúrou. Zdravotné poistenie nepokrýva 100% nákladov a časť nákladov, ktoré zdravotné poistenie nepokrýva, predstavuje pre klienta hotové výdavky. Existujú tri typy hotových výdavkov vrátane copay, coinurance a odpočítateľných položiek. Nasledujúci článok skúma dva z týchto pojmov zdravotného poistenia, konkrétne copay a spolupoistenie, a vysvetľuje ich podobnosti a rozdiely.
Čo je Copay?
Copay je suma, ktorú musí pacient za každú návštevu zaplatiť priamo lekárovi, nemocnici alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Copay sa vzťahuje aj na lieky zakúpené v lekárňach a je účtovaný za každý recept. Copay prechádza na časť zodpovednosti za platbu za lekárske ošetrenie na pacienta a zabezpečuje, aby pacient zbytočne nenavštívil lekára. Za liečbu sa pacientom zvyčajne účtuje 15 až 50 dolárov za každú návštevu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Suma účtovaná ako copay však závisí od mnohých faktorov. Pri návštevách špecialistov je copay zvyčajne vyššia ako u všeobecných lekárov. Nákup generických liekov oproti značkovým liekom znižuje cenu. Ďalej, zmluvy, ktoré majú poisťovacie spoločnosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ovplyvňujú aj Copay. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v sieti poisťovacej spoločnosti je copay nižšia. Copay sa musí robiť iba do dosiahnutia maximálneho limitu vreckového.
Čo je to spolupoistenie?
Poistenie je mechanizmus, v rámci ktorého sa pacient delí o náklady na zdravotnú starostlivosť s poisťovňou. Napríklad ak je pomer zdieľania nákladov 70/30, potom poisťovňa pokrýva 70% celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť v danom roku a 30% hradí pacient. Avšak vo väčšine prípadov, akonáhle náklady na zdravotnú starostlivosť dosiahnu celkové out-of-pocket maximum pacienta, zdieľanie nákladov medzi stranami sa zastaví. Ak celkový ročný účet za zdravotnú starostlivosť pacienta presahuje horný limit vrecka ročne, poisťovňa hradí zvyšok liečebných nákladov za daný rok. Poistenie je všeobecne vyššie, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nie je v sieti poskytovateľov poisťovacej spoločnosti.
Aký je rozdiel medzi Copay a Coinsurance?
Zdravotné poistenie spravidla nepokrýva 100% celkových lekárskych poplatkov. Existuje niekoľko platieb, ktoré je potrebné uskutočniť z vrecka pacienta, vrátane platieb copay a coinurance. Oboje sú metódy, ktoré poisťovacie spoločnosti používajú na zdieľanie liečebných nákladov s pacientmi. Rovnako ako v prípade platby v hotovosti je stanovená suma, ktorú je potrebné zaplatiť za každú návštevu zdravotníckeho pracovníka alebo za každý vyplnený recept. Pacienta nečakajú žiadne prekvapenia, pretože v obidvoch prípadoch sa platí rovnaká suma. Spoluúčasťové platby však nie sú stanovené v sumách (pretože sú účtované v percentách) a líšia sa v závislosti od nákladov na zákrok alebo nákladov na ďalšie emisie a komplikácie. Poisťovňa zriedka používa copay aj spolupoistenie. Avšakpoisťovňa uprednostňuje účtovanie spolupoistenia, pretože tým sa na pacienta prenáša väčšie riziko a zodpovednosť za platbu. Platby copay aj spolupoistením zvyčajne končia, keď je splnený limit hotovosti pacienta. To však nemusí platiť vždy.
Zhrnutie
Copay vs Coinsurance
• Zdravotné poistenie spravidla nepokrýva 100% nákladov a časť nákladov, ktoré zdravotné poistenie nepokrýva, predstavuje pre klienta hotové výdavky.
• Existujú dva typy hotových výdavkov vrátane copay a spolupoistenia.
• Copay je suma, ktorú bude pacient musieť zaplatiť priamo lekárovi, nemocnici alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti za každú návštevu. Spoluúčasť sa vzťahuje aj na lieky zakúpené v lekárňach a je účtovaná za každý recept.
• Poistenie je mechanizmus, v rámci ktorého sa pacient delí o náklady na zdravotnú starostlivosť s poisťovňou. Napríklad ak je pomer zdieľania nákladov 70/30, potom poisťovňa pokrýva 70% celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť v danom roku a 30% hradí pacient.
• Copay je stanovená suma, zatiaľ čo platby za spoluúčasť sa účtujú ako percentá a líšia sa v závislosti od nákladov na zákrok alebo nákladov na ďalšie emisie a komplikácie.
Ďalšie čítanie:
1. Rozdiel medzi odpočítateľnou a maximálnou čiastkou
2. Rozdiel medzi Copay a odpočítateľnou položkou
