Kľúčový rozdiel - anafylaxia vs anafylaktický šok
Ľudský imunitný systém typicky rozpoznáva škodlivé bunky a molekuly a prijíma opatrenia na ich vylúčenie z tela. V niektorých prípadoch sú však neškodné molekuly a bunky nesprávne identifikované aj ako škodlivé látky obrannými mechanizmami tela, čo vyvoláva imunitnú odpoveď, ktorá môže spôsobiť poškodenie a smrť. Takéto prehnané imunitné reakcie sa nazývajú precitlivené reakcie alebo alergické reakcie. Závažné alergické reakcie, ktoré majú rýchly nástup, sú spoločne známe ako anafylaxia. Ak sa anafylaxia nelieči, povedie to k stavu systémovej hypoperfúzie nasledovanej zhoršenou perfúziou tkaniva, ktorá sa nazýva anafylaktický šok. Pretokľúčovým rozdielom medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom je prítomnosť ťažkej hypoperfúzie tkaniva v šokovom stave, ktorá môže viesť k zlyhaniu životne dôležitých orgánov.
OBSAH
1. Prehľad a hlavný rozdiel
2. Čo je to anafylaxia
3. Čo je to anafylaktický šok
4. Podobnosti medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom
5. Porovnanie vedľa seba - anafylaxia vs. anafylaktický šok v tabuľkovej forme
7. Zhrnutie
Čo je to anafylaxia?
Závažné alergické reakcie, ktoré majú rýchly nástup, sa nazývajú anafylaktické reakcie. Anafylaxiu je možné definovať ako závažné, život ohrozujúce, generalizované alebo systémové hypersenzitívne reakcie charakterizované rýchlo sa rozvíjajúcimi, život ohrozujúcimi zmenami dýchacích ciest alebo dýchania alebo obehu.
Patofyziológia
Anafylaxia vzniká ako akútna imunitná reakcia sprostredkovaná Ig-E. Na vyvolávaní imunitnej odpovede prostredníctvom zápalových mediátorov sa podieľajú hlavne žírne bunky a bazofily. Títo sprostredkovatelia spôsobujú:
- Kontrakcia hladkého svalstva
- Hlienový sekrét
- Bronchiálne kŕče
- Vazodilatácia
- Zvýšená vaskulárna permeabilita
- Opuchy
Systémová absorpcia alergénu je nevyhnutná na zahájenie anafylaxie. Môže to byť buď požitie alebo parenterálna injekcia. Bežne identifikované spúšťače anafylaxie sú:
Jedlo - arašidy, mäkkýše, morské raky, mlieko, vajcia
Žihadlá - osy, včely, sršne
Lieky - penicilíny, cefalosporíny, suxametónium, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEi), želatínové roztoky
Kozmetika - latex, farba na vlasy
Príznaky a symptómy
Príznaky anafylaxie môžu siahať od rozsiahleho urtikária po kardiovaskulárny kolaps, edém hrtana, upchatie dýchacích ciest a zlyhanie dýchania spôsobujúce smrť. Hlavným znakom anafylaxie je náhly nástup a rýchla progresia týchto príznakov po vystavení antigénu.
- Stridor, zachrípnutie - spôsobené zvýšenou kapilárnou permeabilitou, extravazáciou a opuchom
- Angioedém
- Rhonchi
- Dýchavičnosť
- Edém hrtana
- Hnačka a zvracanie - spôsobené edémom a sekrétmi gastrointestinálneho traktu
Závažnejšie následky anafylaxie sú hypotenzia, bronchospazmus, edém hrtana a srdcová arytmia. Môže dôjsť k hypotenzii v dôsledku vazodilatácie, ktorá vedie k zníženiu dodatočného zaťaženia a predbežného zaťaženia, čo spôsobuje depresiu myokardu. V dôsledku hypoxie mozgu môže dôjsť k zmätku. Mozgová hypoperfúzia a hypotenzia môžu mať za následok synkopu.
Obrázok 01: Známky a príznaky anafylaxie
Zvládanie
Cieľom liečby anafylaxie je obnovenie okysličenia a prekrvenie mozgu spolu s reverziou patologických zmien. Prijatie opatrení na zabránenie opakovanému vystaveniu alergénu je veľmi dôležité. Včasné rozpoznanie anafylaxie a liečby je nevyhnutné.
- Je nevyhnutný prístup ABCDE (dýchacie cesty, dýchanie, cirkulácia, zdravotné postihnutie, expozícia)
- Nechajte pacienta ležať ležmo a nohy zdvihnuté
- Uvoľnite dýchacie cesty
- Vysoký prietok kyslíka cez masku
- Krvný tlak povinný
- Pripravte si venózny prístup
Prvkom voľby pri anafylaxii je adrenalín. Podajte intramuskulárne 0,5 mg adrenalínu (0,5 ml adrenalínu 1: 1000). Na potlačenie zápalových reakcií sa podáva intravenózne 200 mg hydrokortizónu a 10-20 mg chlórfenamínu.
Čo je anafylaktický šok?
Anafylaktický šok je definovaný ako stav systémovej hypoperfúzie tkaniva v dôsledku zníženého srdcového výdaja a / alebo zníženého účinného objemu cirkulujúcej krvi. Po výslednej hypoperfúzii nasleduje zhoršená perfúzia tkanív a bunková hypoxia. Anafylaxia môže dosiahnuť šokovú hladinu v dôsledku silnej systémovej vazodilatácie, zvýšenej permeability vaskulatúry, hypoperfúzie a bunkovej anoxie. Anafylaktický šok je progresívna porucha a môže mať fatálne následky, pokiaľ sa neodstráni pôvodná príčina. Progresiu ochorenia možno rozdeliť do 3 etáp ako; nepostupové štádium, progresívne štádium a nezvratné štádium.
Nepostupová fáza
V tomto štádiu sa aktivujú reflexné kompenzačné neurohormonálne mechanizmy na udržanie prekrvenia životne dôležitých orgánov, konkrétne mozgu a srdca. Nadoblička vylučuje katecholamíny, ktoré zvyšujú periférny odpor a zvyšujú krvný tlak. Obličky vylučujú renín, ktorý zadržuje sodík a tým vodu, čím zvyšuje predpätie. Zadná hypofýza bude vylučovať ADH, aby pôsobila na distálny nefrón a chránila tak sodík a vodu. Všetky tieto mechanizmy prebiehajú za účelom obnovenia prekrvenia tkaniva.
Progresívna fáza
Ak sa základná príčina neodstráni, pretrvávajúci nedostatok kyslíka môže mať za následok poškodenie a zlyhanie životne dôležitých orgánov.
Etapy
- Pretrvávajúci deficit kyslíka
- Aeróbne dýchanie je nahradené anaeróbnou glykolýzou
- Zvyšuje sa produkcia kyseliny mliečnej
- Plazma tkanív sa stáva kyslou
- Vasomotorická odpoveď je otupená
- Arterioly sa rozširujú a v mikrocirkulácii sa hromadia v krvi
- Srdcový výdaj je kriticky znížený
- Anorektické poškodenie endotelových buniek
- Poškodenie a zlyhanie vitálnych orgánov
Nezvratné štádium
Ak sa základná príčina anafylaktického šoku neopraví, dôjde k nezvratnému poškodeniu buniek.
Príznaky a symptómy
- Známky silnej vazodilatácie: teplé periférie, tachykardia, nízky krvný tlak
- Bronchospazmus
- Generalizovaná žihľavka, angioedém, bledosť, erytém
- Edém hltana a hrtana
- Pľúcny edém
- Hnačka, nevoľnosť, zvracanie
- Hypovolémia v dôsledku úniku tekutín
Zvládanie
V šokovaných dýchacích cestách pacienta by malo byť dýchanie a cirkulácia dobre zvládnuté. Oneskorenie rozpoznania šokovaného pacienta je spojené so zvýšenou úmrtnosťou.
Prístup do upchatých dýchacích ciest pacienta je možné získať odstránením blokády orofaryngeálnych dýchacích ciest, endotracheálnou sondou alebo pomocou tracheostómie. Kyslík môže byť dodávaný nepretržitým pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP), neinvazívnou ventiláciou (NIV) alebo ochrannou mechanickou ventiláciou. Dýchacie cesty a dýchanie pacienta by sa mali monitorovať výpočtom dychovej frekvencie, pulznej oxymetrie, kapnografie a krvných plynov.
Obrázok 02: Čistenie upchatých dýchacích ciest pacienta pomocou tracheotómie.
Srdcový výdaj a krvný tlak je možné upraviť na normálnu hladinu rozšírením obehového objemu podaním krvi, koloidov alebo kryštaloidov. Na podporu kardiovaskulárnych funkcií je možné použiť inotropné látky, vazopresory, vazodilatanciá a kontrakciu pulzov do aorty. Monitorovanie srdcových funkcií sa vykonáva meraním krvného tlaku, EKG, meraním výdaja moču a hodnotením psychického stavu pacienta.
Aké sú podobnosti medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom?
- Anafylaxia a anafylaktický šok sú sprostredkované imunologicky.
- Obidva stavy sú smrteľné, ak sa neliečia.
Aký je rozdiel medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom?
Rozdielny článok v strede pred tabuľkou
Anafylaxia vs Anafylaktický šok |
|
| Závažné alergické reakcie, ktoré majú rýchly nástup, sa nazývajú anafylaktické reakcie alebo anafylaxix. | Anafylaktický šok je definovaný ako stav systémovej hypoperfúzie tkaniva v dôsledku zníženého srdcového výdaja a / alebo zníženého účinného objemu cirkulujúcej krvi. |
| Hypoperfúzia tkanív | |
| Neexistuje žiadna závažná hypoperfúzia tkaniva. | Tkanivová hypoperfúzia je určujúcou charakteristikou anafylaktického šoku. |
Zhrnutie - Anafylaxia vs Anafylaktický šok
Anafylaktické reakcie sú náhle, rozsiahle a potenciálne smrteľné alergické reakcie. Ak sa nelieči, môže to viesť k stavu systémovej hypoperfúzie, po ktorej nasleduje zhoršenie perfúzie tkaniva. Tento posledný stav je známy ako anafylaktický šok. Hlavným rozdielom medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom je teda úroveň ich závažnosti.
Stiahnite si PDF verziu anafylaxie a anafylaktického šoku
Môžete si stiahnuť verziu tohto článku vo formáte PDF a použiť ho na offline účely podľa citácií. Tu si stiahnite verziu PDF. Rozdiel medzi anafylaxiou a anafylaktickým šokom.
