Akútna vs chronická gastritída Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba chronickej gastritídy vs.
Gastritída je zápal žalúdočnej sliznice. V zásade ide o histologickú diagnózu, aj keď sa niekedy rozpoznáva pri hornej gastroezofageálnej endoskopii (UGIE). Podľa začiatku chorobného procesu sa kategorizuje ako akútna a chronická gastritída. Tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnou a chronickou gastritídou z hľadiska definície, časového vzťahu, etiológie, makroskopických a mikroskopických zmien, klinických znakov, komplikácií a liečby.
Akútna gastritída
Je to akútny zápal sliznice žalúdka, ktorý je často erozívny a hemoragický. Medzi bežné príčiny patrí užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), kortikosteroidov, vystavenie priamo pôsobiacim luminálnym chemikáliám, ako je alkohol, stres, ako sú ťažké popáleniny, infarkt myokardu a intrakraniálne lézie a počas pooperačného obdobia chemoterapia a ischémia.
Endoskopicky je charakterizovaná difúznou hyperémiou sliznice s mnohonásobnými, malými, povrchovými eróziami a vredmi. Mikroskopia odhaľuje povrchové poranenie a denudáciu a variabilnú nekrózu povrchových žliaz. Možno pozorovať krvácanie do lamina propria. Zápalové bunky nie sú prítomné vo veľkom množstve, prevládajú však neutrofily.
V miernych prípadoch sú pacienti zvyčajne asymptomatickí alebo môžu mať mierne dyspeptické príznaky. V stredne závažných až závažných prípadoch sa u pacienta vyskytujú epigastrické bolesti, nevoľnosť, vracanie, hemateméza a meléna. V závažných prípadoch sa u pacienta ako komplikácie mohli vyvinúť hlboké ulcerácie a perforácie.
Liečba akútnej gastritídy zameraná hlavne na základnú príčinu. Môže byť nevyhnutná krátkodobá symptomatická liečba antacidami a potlačenie kyslosti inhibítormi protónovej pumpy alebo antiemetikami.
Chronická gastritída
Histologicky sa definuje ako zvýšenie počtu lymfocytov a plazmatických buniek v žalúdočnej sliznici. Podľa etiológie je kategorizovaný ako typ A, ktorý má autoimunitný pôvod, typ B je spôsobený infekciou Helicobacter pylori a existuje niekoľko príčin ani jedného typu, ktorého etiológia nie je známa.
Endoskopicky sa môže zdať, že sliznica je atrofovaná. Mikroskopia odhalí lymfoplazmatický infiltrát v sliznici okolo parietálnych buniek. Neutrofily sú zriedkavé. Sliznica môže vykazovať zmeny intestinálnej metaplázie. V konečnom štádiu je sliznica atrofovaná s chýbajúcimi parietálnymi bunkami. Pri infekcii H. Pylori môže byť organizmus zaznamenaný.
Väčšina pacientov s chronickým zápalom žalúdka je bez príznakov. U niektorých pacientov sa môžu prejaviť mierne epigastrické ťažkosti, bolesť, nevoľnosť a anorexia. Pri endoskopickom vyšetrení nemusia byť žiadne znaky alebo môže byť zaznamenaná strata normálnych skladacích záhybov. Pretože u týchto pacientov je zvýšené riziko karcinómu žalúdka, môže byť vhodný endoskopický skríning. Pacienti s gastritídou typu A môžu mať dôkazy o inej orgánovo špecifickej autoimunite, najmä o chorobe štítnej žľazy.
Pretože väčšina pacientov je bez príznakov, liečbu nepotrebujú. Pacienti s dyspepsiou môžu mať prospech z eradikácie H. pylori.
Aký je rozdiel medzi akútnou gastritídou a chronickou gastritídou?
• Akútna gastritída je často erozívna a hemoragická, ale chronická nie.
• NSAD a alkohol sú bežné príčiny akútnej gastritídy, zatiaľ čo autoimunita a H. pylori sú bežné príčiny chronickej gastritídy.
• Endoskopické zápalové zmeny sa vyskytujú iba pri akútnej gastritíde.
• Neutrofily sú prevládajúcou zápalovou bunkou pri akútnej gastritíde, zatiaľ čo lymfoplazmatická infiltrácia sa pozoruje pri chronickej gastritíde.
• Chronická gastritída má zvýšené riziko karcinómu žalúdka, najmä typu A, ktorý sa považuje za malígny.
